同为廓血管药，治疗作用有何大差异？

上世纪七十年代，美国人 Murad 等研究了类物质扩展张心肌的效用，挖掘出其能使该组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使pH提高，但是必须细胞内为 NO 后发挥扩展心肌效用。

NO-cGMP 信号移动式效用的阐述也为本品的研发指引了方向，一特别是提高某一该组织内的 NO pH而发挥效用，另外一特别是增高某些该组织中都 cGMP pH。本期问答，我们就来发表意见现阶段常用的 PDE 药物物。

本期问答：同为扩展心肌药物，外科外科手术效用有何大差异性？

现阶段常用的 PDE 药物物主要有哪几大类？各类的都有本品分别是什么？

哪一类 PDE 药物物可用以外科外科手术 COPD？

米力农作为 PDE-3 药物物，其震荡与mg假定何种关系？

西地那非、兴兵地那非属于哪一类 PDE 药物物？此类本品在可用时若有哪些可能会？

参见答案

1. PDE-3 药物物：柏木他唑、米力农

（1）柏木他唑

外用红血球本品，其 CFDA 准许脑膜炎为用以暂时性跛行、防治脑梗死复发 (心源性脑梗死除外)，其他针灸应用参见如防治 PCI 术后后溃疡。口服，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年长、症状尽量增减mg。

基于日本年轻人的 CSPSⅡ试验，表明柏木他唑在防治脑卒中都特别完全相同水杨酸，出血性事件的年存活率要比水杨酸组的来得高于，但引发的头晕、发烧、心悸、头晕和心动过速等来得典型，废止柏木他唑的病人数量比废止水杨酸的多。

（2）米力农

正性肌力效用和心肌扩展张本品，其 CFDA 准许脑膜炎是用以其他治果欠佳的急慢性结核心力衰竭，其他针灸应用如外科外科手术肝脏外科手术时高于心排BOSS。

其震荡与mg有关，小mg时主要体现为正性肌力效用，但当mg加大，逾到稳定的最小正性肌力震荡时，其扩展心肌效用也随mg的增高而加强。

负荷mg为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内缓慢静脉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的速率静脉滴注延续。最小日mg不高逾 1.13 mg/kg。疗程不高逾 2 周。肾功能不全时需来得进一步及减慢滴注速率。

2. PDE-4 药物物：提怀特

FDA 准许用法用以特发性红血球剧增和真性肝细胞剧增，增高红血球生成，不具正性肌力和舒心肌效用，极易导致凝胶潴留。作为 PDE3 抑制药物也能抑制红血球的聚集。与柏木他唑、米力农、NSAIDs、外用红血球本品等用为可增高再次发生出血的可能会。

此外，PDE-4 药物物还有外科外科手术 COPD 的罗氟司特、柏木司特以及外科外科手术银屑病的萨里司特，现阶段尚未在而今上市。

3. PDE-5 药物物：西地那非、兴兵地那非、他逾那非、双嘧逾莫

（1）西地那非、兴兵地那非、他逾那非

此类本品最出名，广泛用以年长者阴茎勃起原发性的外科外科手术，由于是心肌扩展张剂，也可用以增高动脉型左心室真空（美国 FDA 尚未准许将兴兵地那非用以外科外科手术此脑膜炎）。

这一系列本品禁止与任何形式的酯本品同时应用。可用西地那非后 24 星期内或可用他逾那非后 48 星期内不道德可用，即使在这些时间窗之后，可能仍假定很强的致痉挛效用。另外，肝静脉闭塞性传染病 (PVOD) 有时候会被错误归为特发性动脉型左心室真空，而肝心肌扩展张药物如 PDE5 药物物可使 PVOD 病人的心心肌情况下显著恶化，故不延揽此类病人可用。

尽量避免的是以上软性的 PDE 药物物如提怀特、柏木他唑对于心力衰竭（HF）病人有潜在侵害，要评估可能会。而 PDE-5 药物物对有临界性痉挛和/或高于容量情况下的 HF 病人有可用可能会。

（2）双嘧逾莫

CFDA 脑膜炎用以外用红血球聚集、防治溃疡。此外，仍须用以防治脑卒中都（与水杨酸用为），用以华法林的除此以外外科外科手术以增强其外用栓效用（如 FDA 脑膜炎预防肝脏瓣膜置换术术后溃疡），以及肾病综合症。

PDE-5 药物物还有未在而今上市的外科外科手术外科外科手术冠状动脉脑膜炎、反败为胜型冠状动脉炎的布普司特等。

4. 非软性 PDE 药物物：茶碱类本品

作为冠状动脉扩展张剂其控制慢性脑膜炎的潜能在于有外用炎、免疫调节及保障冠状动脉的效用。茶碱类对急性心肌梗死、相对来说消化溃疡、未获控制的黄疸病人禁用。而多索茶碱不良反应存活率较少，针灸耐受性好。

供参见

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

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编辑： 刘登